当事人信息
| 要素 | 类型 | 说明 |
|---|
| 姓名 | 文本 | — |
| 性别 | 单选 | — |
| 出生日期·年 | 日期 | — |
| 出生日期·月 | 日期 | — |
| 出生日期·日 | 日期 | — |
| 民族 | 文本 | — |
| 工作单位 | 文本 | — |
| 职务 | 文本 | — |
| 联系电话 | 文本 | — |
| 住所地（户籍所在地） | 文本 | — |
| 经常居住地 | 文本 | — |
| 证件类型 | 文本 | — |
| 证件号码 | 文本 | — |
| 名称 | 文本 | — |
| 住所地（主要办事机构所在地） | 文本 | — |
| 注册地 / 登记地 | 文本 | — |
| 法定代表人 / 负责人 | 文本 | — |
| 统一社会信用代码 | 文本 | — |
| 类型 | 单选 | — |
| 所有制性质 | 单选 | 控股□ 参股□ |
| 国有类型 | 单选 | — |
| 委托诉讼代理人 | 单选 | — |
| 单位 | 文本 | — |
| 代理权限 | 单选 | — |
| 国有·类型 | 单选 | 控股□ 参股□ |
| 国有·具体形式 | 单选 | 控股□ 参股□ |
诉讼请求
（可完整表述诉讼请求；为方便、准确梳理要点，相关内容请在下方要素式表格中填写）
| 要素 | 类型 | 说明 |
|---|
| 诉讼请求（完整表述） | 文本 | 可完整表述诉讼请求；为方便、准确梳理要点，相关内容请在下方要素式表格中填写 |
| 停止侵权 | 是否（附说明） | — |
| 赔偿经济损失 | 单选 | — |
| 经济损失共计 | 金额 | — |
| 原告损失 | 是否 | — |
| 被告获利 | 是否 | — |
| 许可使用费 | 是否（附说明） | — |
| 许可使用费基数 | 金额 | — |
| 许可使用费倍数 | 文本 | — |
| 惩罚性赔偿 | 是否（附说明） | — |
| 惩罚性赔偿基数 | 金额 | — |
| 惩罚性赔偿倍数 | 文本 | — |
| 其他费用 | 金额 | — |
| 凭证 | 单选 | — |
| 是否主张诉讼费用 | 单选 | — |
| 其他请求 | 是否（附说明） | — |
诉前保全
| 要素 | 类型 | 说明 |
|---|
| 是否已经诉前保全 | 单选 | 如申请诉讼保全，请另行提交诉讼保全申请及相关材料 |
| 保全法院 | 文本 | — |
| 保全时间 | 文本 | — |
| 保全案号 | 文本 | — |
事实与理由
（可完整表述纠纷涉及的事实与理由；为方便、准确梳理要点，相关内容请在下方要素式表格中填写）
| 要素 | 类型 | 说明 |
|---|
| 事实与理由 | 文本 | 可完整表述纠纷涉及的事实与理由；为方便、准确梳理要点，相关内容请在下方要素式表格中填写 |
| 外观设计专利权人 | 是否 | — |
| 原始取得 | 是否 | — |
| 继受取得 | 是否 | — |
| 原权利人信息 | 文本 | — |
| 转让时间 | 文本 | — |
| 其它 | 文本 | — |
| 利害关系人 | 是否 | — |
| 被许可人 | 是否 | — |
| 独占使用许可合同的被许可人 | 是否 | — |
| 排他使用许可合同的被许可人 | 是否 | — |
| 和权利人共同起诉 | 是否 | — |
| 单独起诉 | 是否 | — |
| 权利人已起诉 | 是否 | — |
| 权利人未起诉 | 是否 | 权利人已起诉□ 权利人未起诉□ |
| 普通使用许可合同的被许可人 | 是否 | — |
| 权利人书面授权单独起诉 | 是否 | — |
| 权利人未授权单独起诉 | 是否 | 权利人书面授权单独起诉□ 权利人未授权单独起诉□ |
| 其他利害关系人 | 是否 | — |
| 具体情形 | 文本 | — |
| 专利号 | 文本 | — |
| 专利名称 | 文本 | — |
| 专利申请日 | 文本 | — |
| 专利优先权日 | 文本 | — |
| 授权公告日 | 文本 | — |
| 据以主张权利的权利要求效力状态 | 单选 | — |
| 是否提交报告 | 单选 | — |
| 被诉侵权产品实物（附录像，如有） 2. 被诉侵权产品图片 3. 被告侵权行为方式证据 4. 被告侵权期间证据 5. 被告财务报表（如无，暂可不交） 6. 其他证据 | 文本 | 可另附页 |
关联案件信息
| 要素 | 类型 | 说明 |
|---|
| 有无关联案件 | 单选 | 详见附件 2 关联案件信息表 |
| 专利确权行政程序具体情况 | 文本 | 不限于本案被告提起的确权程序，针对涉案专利提起的确权程序均需列明 |
| 专利侵权民事案件具体情况 | 文本 | — |
| 专利权属民事案件具体情况 | 文本 | — |
| 其他关联案件具体情况 | 文本 | — |
对纠纷解决方式的意愿
| 要素 | 类型 | 说明 |
|---|
| 是否了解调解作为非诉讼纠纷解决方式，能及时、高效、低成本、不伤和气地解决纠纷 | 单选 | — |
| 是否了解先行调解解决纠纷的好处·1 | 单选 | — |
| 是否了解先行调解解决纠纷的好处·2 | 单选 | — |
| 是否了解先行调解解决纠纷的好处·3 | 单选 | — |
| 是否了解先行调解解决纠纷的好处·4 | 单选 | — |
| 是否了解先行调解解决纠纷的好处·5 | 单选 | — |
| 是否考虑先行调解 | 单选 | — |